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助成対象詳細(Details)

   

2016 研究助成 Research Grant Program  /  (A)共同研究助成  
助成番号
(Grant Number)
D16-R-0836
題目
(Project Title)
高齢者施設のエンドオブライフケアに関する日韓泰国際比較研究―アジア型教育プログラムの開発に向けて―
A Multi-country Comparative Study on End-of-life Care in Residential Care Facilities for Older People in Japan, Korea, and Thailand: Towards developing an Asia-oriented educational program
代表者名
(Representative)
池崎 澄江
Sumie Ikezaki
代表者所属
(Organization)
千葉大学大学院看護学研究科
Graduate School of Nursing, Chiba University
助成金額
(Grant Amount)
 3,300,000
企画書・概要 (Abstract of Project Proposal)

    2030年の高齢化率は日36%、韓31%、泰26%と急速な増大が予測され、老いて死にゆく人への適切なケアを行うことの必要性も増大する。昨今、医療と福祉の連携が叫ばれる中、ケアも病院中心から地域への移行が推進されているが、家族介護は限界を迎えており、施設の重要性が高まっている。そこで本プログラムでは、研究的に先行している欧米のエンドオブライフケア・コンピテンシー研究の成果を活用し、日・韓・タイの高齢者施設におけるエンドオブライフケアの実態と課題を明らかにする。方法としては、現地視察やヒアリングによる実態調査と、施設ケア職や管理者への質問紙調査により、専門職と非専門職も含めたケアに関わるあらゆる職種に関するコンピテンシーをリスト化し精錬し、コンピテンシーモデルを作成する。研究者間で国際的な議論をふまえ、アジア3か国間の共通性と相違性を学術的に見出すとともに、もってアジア文化を踏まえた施設における教育プログラムの開発を行う。

    In 2030, the population of individuals over 65 years old in Japan, Korea, and Thailand is projected to be 36%, 31% and 26% respectively, and demands for appropriate and quality care for aging and dying people are growing. Collaboration between healthcare and welfare is becoming increasingly important as the place of care is shifting from the hospital to the community. However, due to changes in demography and family structure, the traditional family custom of caregiving is becoming a critical situation. Thus, roles of residential care facilities are expanding.
    By referring to the previous end-of-life care (EOLC) competency studies conducted in Western societies, this study aims to explore current situations and issues in facility-based EOLC, and develop an EOLC competency model for residential care facilities for older people in the most rapidly ageing countries in Asia, namely Japan, Korea, and Thailand. 
    This study follows four steps: 
    1. Conduct expert hearings and facility observations to explore the current care situation and issues; 
    2. Conduct a survey of facility staff and managers and develop a residential care facility EOLC competency list for professional and non-professional staff; 
    3. Develop a competency model; and 
    4. Discussions among international EOLC researchers will be repeated and compare and contrast similarities and differences in residential care facility EOLC competency in the three countries, and develop an Asia-oriented EOLC educational program.

実施報告書・概要 (Summary of Final Report)

【背景/目的】
アジアの高齢化は今後急速に進み、2030年の予測では日本36%、韓国31%である。このことは、老いて死にゆく人の増大も意味しており、多死社会(人口減少社会)を迎えることへの社会的関心が高まっているが、増大する死亡数の半分以上は85歳以上の死である。生の最晩年となる80~100代の老年期は要介護状態や認知症を有している者も増え、救命や延命を意図した終末期治療ではなく、本人の望む生活の継続を保ったうえで、苦痛なく尊厳をもって人生を全うできるエンド・オブ・ライフ・ケア(以下、EOLC)のアプローチが重要である。そして、その中心的な役割は看護職であると指摘されている(WHO, 2014)。本研究では、要介護高齢者が長期に滞在する高齢者施設に焦点をあて、このような生活施設において必要とされる看護職の実践能力を構造化し、国際的に比較検討する枠組みについて検討することを目的とした。
【実施内容】
まず、日本・韓国・タイの高齢者施設の制度的背景やケアの実践を明らかにするため、各国の高齢者施設や関連施設で働く看護職、介護職、施設管理者やEOLCに関する教育研究者へのインタビュー調査(日本n=9、韓国n=8、タイn=6)を実施し、施設形態、入居者構成、職員構成、各職種の役割、EOLC実践内容等を明らかにした。次に3か国において、高齢者施設EOLCに関わる教育研究者と実践家を専門家パネルとして選定し(日本n=25、韓国n=10、タイn=25)、デルファイ法を用い3ラウンドにわたるオンラインまたはメールによる質問紙調査を実施した。デルファイでの基準同意率は70%とし、合意形成を行った。3回のデルファイ調査の結果、日本のコンピテンシーは7次元の計71項目、韓国では13項目、タイでは38項目となった。これらを概観すると「尊厳」「コミュニケーション」「エンドオブライフ期の兆候と判断」「症状マネジメント」といった緩和ケアの基本的なものが各国で共通した。各国でみられた特性としては、日本では「多職種チームでの連携」や「医療的介入の必要性の判断」があがり、韓国やタイでは「スピリチュアルケア」や「(自身の)ストレスマネジメント」があがっており、違いがみられた。なお、日本ではさらにグループインタビューを行ってコンピテンシーリストについて議論を行っており、その際に実践家や研究者間では高齢者施設におけるスピリチュアルケアのニーズの把握やケア実践の蓄積が十分とはいえず、重要性があっても実践能力として具現化することが困難だという意見がみられた。
これらの研究成果を共有し議論するために、2019年3月に都内で各国の研究メンバーによる講演とパネルディスカッションを含めた国際シンポジウムを実施した。参加者は105名あり、主に老年看護を専門とする教育・研究者であった。シンポジウムの中では、各国での施設看護職の緩和ケア実践力の向上に向けた教育・研修の状況について議論があり、現場の実践家向けに長期ケア施設用のプログラムの重要性が指摘された。
【まとめ】3か国での共同研究をふまえ、アジアの高齢者施設におけるエンドオブライフケアの実践力の重要性を確信できた。これらのコンピテンシーの難易度と効果的な研修方法についてさらに検討していくことが必要である。

【Background/ Aim】The aging of Asia is expected to progress rapidly, with the estimated ratio of population over 65 years old will be 36% in Japan and 31%in South Korea in 2030. That also means an increase in the number of people who die at old age. Morethan half of the growing number of deaths is over 85 years old.As aging population progresses, needs for nursing careand dementia care will increase. In such situations, older people may desire to maintain their lifestyle with dignity rather than life-sustaining treatment intended to prolong their lives. Therefore, end-of-life care (EOLC) /Palliative care (PC) approach that can complete life with dignity without pain is essential. World Health Organizationdescribed that nursesshould play akeyrolein EOL and PC (WHO, 2014). In this study, we focus on long-term care facilities(LTCFs),where older peoplein need of personal daily care for a long periodreside. The study aimedto explore the structure of EOLC competency for nurses working in LTCFsanddevelopa framework for international comparison.

【Project/Content】First, to clarify the institutional background and nursing practices of LTCFsin Japan, Korea, and Thailand, we conducted semi-structured interviews(n = 9 in Japan, n = 8 in Korea, n = 6 in Thailand). The participants were nurses, care workers, facility managers, educators, and researchers in each country. We clarified the types of facilities, resident composition, staff composition, roles of each occupation, and EOLC practice. Next, in each country, academicsand practitioners related to EOLC for LTCFswere selected as expert panels (Japan n = 25, Korea n = 10, Thailand n = 25), and three rounds survey were conducted using the Delphi methodto the panels either online or by e-mail. The consensus level of the agreement in Delphi was set at 70%. As a result of the three Delphi surveys, Japanese competencies were 71 items in 7 dimensions, 13 items in Korea, and 38 items in Thailand. An overview of the features of EOLC competencies revealed that"dignity", "communication","end-of-life signs and judgments",and "symptom management"were common in each country. The characteristics such as"multi-disciplinary team collaboration" and "judgment of the need for medical intervention" were observed only in Japan, and "spiritual care" and "stress self-management" were both in Korea and Thailand, but not in Japan. In Japan, group interviews by some panels were also held to discuss the competency list. The participants described few nurses understand the needs of spiritual care in LTCFs because most nurses donotdistinguish spiritual care from usual care with hope and comfort. Some commented that spiritual care was challenging incorporate to practical skills even if nurses recognizeits necessity.In March 2019, an international symposium was held in Tokyo, including presentationsand panel discussions by research members from three countries, to share and discuss the research outcomes. Thesymposium attracted 105 participants, mainly educators and researchers specializing in geriatric nursing. At the symposium, the current situation of education and training for improving the palliative care practice of LTCF nursesin each countrywere discussed. The importance of educational programs for LTCF practitioners was highlighted.

【Conclusion】Based on the joint research in the three countries, we believe the importance of the end-of-life care competency for nurses working in long-term carefacilities in Asia. It is necessary to further study on the level of difficulty of these competencies and effective training methods.

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